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VOTRE HABITATION :
   
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Type Résidence principale   oui    non
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Nombre de pièces principales (par tranches de 30m²)    (hors salle de bains, cuisine, WC, cave, garage ...)
Nombre total de m²    dont   pour la cave, le garage, les dépendances...
Valeur estimée du mobilier  Euros
Valeur estimée des objets  Euros (bijoux, télévision, chaîne HI-FI, magnétoscope ...)

Durant ces 3 dernières années, dans le cas où vous avez déclaré un ou plusieurs sinistres, merci d'indiquer la date dans les cases correspondante (MM/AA)
Sinistre responsabilité civile (dégâts que vous causez aux autres)
Vol    Dégât des eaux  
Incendie   Bris de glace  
Catastrophe naturelle (neige, grêle, tempête ...)

 

Vous êtes assuré chez mois d'échéance
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